重症加强监护科（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，医护在其内对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU是危重患者的最为集中的区域 ,也是医院感染高危区，而应本次疫情建立的应急医疗设施中的呼吸传染ICU更有甚之，不仅对于患者，对于在其内工作的医护人员同样时刻有被感染的危险。正因如此，对于此类设计，应更为审慎。

 

 

 

  一、ICU内的传染源、传播途径及活动人群分析：

 

1.1  ICU内主要传染源与传播途径

1.1.1现阶段的应急医院都是应本次疫情而生，其内最大的传染源即新冠病毒携带者：

众所周知，经空气传播（airborne transmission）是呼吸系统传染病的主要传播方式，包括飞沫、飞沫核与尘埃三种。

①.飞沫传播（droplet transmission）含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，飞沫颗粒直径>50μm，大的飞沫迅速降落到地面，小的飞沫在空气中短暂停留，局限于传染源周围。因此，经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。

②.飞沫核传播（droplet nucleus transmission）飞沫核是飞沫在空气中失去水分后由剩下的蛋白质和病原体所组成。飞沫核可以气溶胶（气溶胶颗粒直径≤50μm）的形式漂流到远处，在空气中存留的时间较长，一些耐干燥的病原体如白喉杆菌、结核杆菌等可以此方式传播。

③. 经尘埃传播（dusttransmission）含有病原体的较大的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染。凡对外界抵抗力较强的病原体，如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢，均可以此种方式传播。

除此之外，此次疫情的病毒还可通过直接或间接接触，并通过接触病毒者不经意的动作接触的自身黏膜造成感染，也可通过直接、间接接触其他物体或人造成传播。

1.1.2 耐药菌感染的可能与传播方式：虽然应急医院多为新建，由于本次疫情为呼吸系统传染病，治疗中时有留置深部导管的操作，且许多患者原先就有基础病，曾长期住院或治疗，因此从院感角度考虑，需要对ICU内患者进行耐药菌检测监控，并鉴别其为定植还是感染，做到未雨绸缪。

耐药菌一般可以通过粪口途径、血液途径、接触途径等进行传播。

1.2   ICU内部人员构成与活动特点：

 

   ICU内部人员构成及其活动区域和特点分析：

人员类别 主要活动区域 人员活动特点 备注 

病患 ICU病房内 既是传染源又是易感人群 宜单间负压隔离 

医护人员 除污物廊外全部区域 密切接触病患，ICU病房内进行各种操作，包括为患者吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管吸痰等可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的感染高危工作，同时医护也是易感者 ICU单元为污染区，其内操作应采取三级防护；半污染区采用二级防护 

护工与保洁人员 全部区域 局部区域（如便器清洗等）存在高危感染可能 

 

   通过传染源、传播途径、ICU内人员结构与活动特点分析，结合传染病防控原则：管理传染源、切断传播途径和保护易感人群，可见呼吸道传染ICU的设计需要更加细致全面的考量。要达到医院感染控制的目的，需要对传染源、传播途径中每一个可能环节和人员加以保护，而这种保护仅靠制度措施和人员装备的物理防护还不够，需要建筑功能布局与建筑设备等硬件条件支撑，相关人员在这些区域活动时须重点防护（如：医护在ICU病房对病患进行医疗处置、护工或保洁人员在污洗间清洁便器等）。

 

 

 

二、应急负压ICU单元建筑设计方案：

 

结合以上研究和分析，以及我司装配式模块化的课题研究，在应急负压ICU的设计上，做了两个方向的探索：

 

2.1方案一：大污染区（护士站与ICU病房同在污染区，但ICU病房为负压封闭，且负压梯度高于护士站），此种设计中，ICU单元负压封闭，且负压梯度较护士站更高，从空间布局与气流组织达到感染控制的目的。

分区简化、医患同区，医护对于病患状态的掌握更为直观；由于医护工作在污染区内开展，人员较集中，从半污染区到污染区设进、出两个缓冲，流线上避免交叉；医护在污染区工作须全程三级防护；通过三区音、视频互联降低面对面交流感染风险，进一步提高工作效率；这种布局的应急箱房功能模块组织也相对简单，便于快速施工；

 

 

 

2.2方案二：仅ICU病房与污染廊等为污染区，护士站、治疗室办公、会诊、各相关库房均在半污染区，会诊与休息等在清洁区，三区通过视频语音系统互通；清洁区至半污染区，依据防护用品穿脱顺序分进出两条渠道的卫生通过联通，半污染区进出污染区设缓冲间，ICU单元外设污染廊。

 

 

 

这种医患不同区的设计，更好的保护医护，控制感染传播，利用建筑空间布局、标识系统、设备设施等的规范化设计，引导规范医护严格遵循感控措施的行为，从而达到感染控制的目的。